Apoplex und TIA |
| 1.
Aufnahmestation |
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| 2.
Diagnostische Anordnungen |
- Blut:
IRIV
- EKG
- CT-Schädel
anmelden
- neurologischen
Hintergrund verständigen
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| 3.
Anamnese (auch Laufzettel Schlaganfall) |
- Erstes
Symptom, wann aufgetreten (Zeitfenster!)
- Ausbreitung
oder Verschlechterung, wann aufgetreten
- wenn TIA:
wann Sx verschwunden
- Erster
Arztkontakt
- Aufnahmemodus
(NAW, ...)
- bisherige
Prophylaxe
- frühere
Ereignisse
- Gefäßerkrankungen
- kardiale
Erkrankungen (insbes. VHF)
- CVRF
- Lyse-KI?
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| 4
. Klinische Untersuchung internistisch |
- RR an
beiden Armen (AO-Bogen-Syndrom!)
- Auskultation
A. carotis
- Herzauskultation,
Puls palpieren (AA?)
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| 5.
Therapeutische Maßnahmen Internist |
- Viggo
- Ringer-Lactat
1000-2000ml
- BZ senken:
Ziel BZ<160
>200: 1-2IE Insulin/h (Perfusor)
180-200: 4-6 IE s.c.
- Verhalten
bei hypertensiver Entgleisung:
- RR
< 200/120mmHg: keine Akuttherapie
- Ausnahme:
Lyse, dann Intervention mit Ziel-RR <185mmHg systolisch
- Präparate:
Clonidin (Catapressan®) s.c. oder i.v., Urapidil (Ebrantil®)
i.v.
- Verzicht
auf: Nitro, Verapamil, Nifedipin, Betablocker (ICP-Steigerung, bzw.
Verminderung cerebraler Blutfluss)
- initialer
RR-Anstieg Reaktion zur Erhaltung der Durchblutung der Penumbra!
- Stabilisierung
110-130mmHg: 10% HAES (2h), bei HI 6%
HAES
RR<110: Katecholamine
- Temperatur
>38,5°: Paracetamol (Benuron®)
- LDL-Senkung
mit CSE-Hemmer: Ziel-LDL
< 100mg/dl (Ausbau bis Atorvastatin 80mg)
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| 6.
Weitere internistische Diagnostik |
- EKG, LZ-EKG
- Echo
- Ausschluss
CVRF (Cholesterin, GLPR)
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| 7.
Sekundärprophylaxe |
- Score
zur Bestimmung des Rezidivrisikos (Empfehlung nach DGN-Leitlinien)
| Risikofaktor |
Score |
| Alter
65-75 |
1 |
| Alter
> 75 |
2 |
| HT |
1 |
| Diabetes Mellitus |
1 |
| Z.n.
AMI |
1 |
| pAVK |
1 |
| Raucher |
1 |
| Z.n.
TIA vor akt. Ereignis |
1 |
- 0-2 Punkte - niedriges Rezidivrisiko (<4%/Jahr): ASS 100mg
1-0-0
- > 2 Punkte - hohes Rezidivrisiko (>4%/Jahr): Aggrenox®
1-0-1 oder
Clopidogrel (Plavix®) 75mg 1-0-0
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