Arteriitis temporalis |
| 1.
Diagnostische Kriterien (mindestens drei müssen zutreffen) |
- Alter>50
- neu aufgetretener
Kopfschmerz
- prominente
Arteria temporalis
- BKS-Erhöhung
(erste Stunde mindestens 50mm)
- histologische
Bestätigung in Temporalarterienbiopsie
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| 2.
Typische Symptome |
- vaskuläre
Symptome:
schmerzende Arteria temporalis, Visusverlust/Amaurosis, Claudicatio
masseterica, Claudicatio der Arme
- rheumatoide
Symptome: morgendliche
Schmerzen in Becken- und Schultergürtel (polymyalgisch)
- Allgemeinsymptome:
Müdigkeit,
Gewichtsverlust, Fieber
|
| 3.
Diagnostik |
- Labor:
KBB mit Diff-BB, BKS, CRP, EEL, Krea, Elyte, TSH, Transaminasen,
CK (normale BKS macht A.t. extrem unwahrscheinlich!)
- bei typischer
Klinik keine weitere Antikörperdiagnostik!
- Sono-Abdomen,
Rö-Thorax (zur Fahndung nach Infektfokus)
- Duplex-Sono
Arteria temporalis: echoarme, fast echofreie Wandverdickung, im Duplexsignal
Stenosezeichen
- frühzeitig
Gefäßbiopsie (2 Wochen nach Steroidbeginn häufig kein
Nachweis mehr möglich)
|
| 4.
Therapie |
- Steroidtherapie
als Gold-Standard:
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Therapievorschlag | Arteriitis
temporalis | Polymyalgia
rheumatica |
| Steroid
initial (Prednisolonäquivalent) | 70
mg (1 mg/kg KG) | 20
mg | Reduktion | 10
mg alle 1 (-2) Wochen bis 20 mg | 2,5
mg alle 2 Wochen bis 10 mg | 1.
Ziel | 20
mg nach 2 (-3) Monaten | 10
mg nach 2 (-3) Monaten | Reduktion | 2,5
mg alle 1 (-2) Wochen bis 10 mg | 1
mg alle 4 Wochen | 2.
Ziel | 10
(-15) mg nach 6 Monaten | 0
mg nach 1(-2) Jahren | Reduktion | 1
mg alle 4 Wochen | |
3.
Ziel | 0
mg nach 2 (-3) Jahren | |
Rezidiv | Erhöhung
um 10 mg | Erhöhung
um 5 mg | |
Steroid
initial hochdosiert (15mg/kg KG) | Bei
Erblindung sofort | Keine
Empfehlung | - zusätzlich Methotrexat,
z.B. MTX® 7,5mg 1/Woche zur Reduktion der Sterodidosis (Steigerung
in 2,5mg-Schritten möglich)
- zusätzlich ASS 100mg 1-0-0 als Dauertherapie
- supportiv
bei Steroiddosen > 7,5mg:
- Calcium
(1000IE/d), z.B. Sandocal-D 1000 1-0-0
- Protonenpumpenblocker,
z.B. Pantozol 40mg 0-0-1
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