Klimakterium - Wechseljahresbeschwerden [1,2]

• Sinken des Progesteron- und Östrogenspiegels (Nachlassen der Ovarfunktion)
• Anstieg von FSH
• relatives Überwiegen der Androgene

• konsistente Symptome:
  • Hitzewallungen, Erröten und nächtliches Schwitzen, Schweißausbrüche
  • vaginale Trockenheit
• weniger konsistenze Symptome:
  • Schlafstörungen
  • Stimmungsschwankungen
  • Dysurie, allgemeine Harnwegsbeschwerden
  • Libidoverlust

• Hitzewallungen
  • Reduktion um 75%
• Vaginalatrophie (Trockenheit der Vagina)
  • Atrophie und deren Symptome werden verbessert
  • lokale Östrogentherapie dafür ausreichend
• Harninkontinenz
  • bei überaktiver Blase lokale (vaginale) Hormontherapie durchaus wirksam
  • kein Nutzen einer systemischen Therapie
• Rezidivierende Harnwegsinfektionen
  • lokale Östrogentherapie sinnvoll (proliferative Effekte auf Urothel, Kräftigung Vaginalepithel und Stärkung der Döderlein-Flora - Senkung des Risikos für HWI um bis zu 75%)
• Osteoporose
  • wirksam zur Risikoreduktion, aufgrund ungünstigem Nutzen-Risiko-Profil nicht zu empfehlen

• leicht erhöhtes Risiko für KHK
• erhöhtes Risiko für Schlaganfälle (+ 12 Fälle/10000 Patientinnen/Jahr)
• erhöhtes Risiko für venöse Thromboembolien (bis + 17 Fälle/10000 Patientinnen/Jahr - besonders im ersten Einnahmejahr)
• erhöhtes Risiko für Brustkrebs
  • ab einer Anwendungszeit ab 5 Jahren
  • für Frauen, die kurzfristig (< 5 Jahre) HT wegen klimakterischer Beschwerden durchführen erscheint das Risiko als nicht relevant
• erhöhtes Risiko für Gallenwegserkrankungen
  • besonders bei entsprechender Vorgeschichte
  • besonders bei Übergewicht
• bei korrekter Durchführung (kombinierte Hormontherapie) keine Erhöhung des Risikos für Endometriumkarzinome!

• MammaCa
• Endometriumkarzinom (nicht absolut, Begutachtung durch einen Gynäkologen erforderlich)
• schwerwiegende Herzinsuffizienz
• schwere Lebererkrankung
• Thrombophilie/erhöhtes Thromboserisiko
• therapieresistenter Bluthochdruck

• topische Therapie
  • Estriol, z.B. Ortho-Gynest® Vaginalzäpfchen 1 x tgl. abends tief vaginal für 3 Wochen, danach zur Erhaltungstherapie 2 x wöchentlich
• Z.n. Hysterektomie
  • Estradiol, z.B. Estraderm® 50µg TTS alle 4 Tage für 21d, dann 1 Woche Pause (1 Zyklus)
  • Estradiol, z.B. Estrifam® 1mg Tbl. 1-0-0 (keine zyklische Unterbrechung)
• intakt vorhandener Uterus
  • Estradiol + Progesteron, z.B. Estalis® sequi 50/250µg TTS: Zyklus mit 2-mal wöchentl. weißes Pflaster (Phase I - 1 Wirkstoff) über 2 Wochen. Anschließend 2-mal wöchentl. türkisfarbenes Pflaster (Phase II - 2 Wirkstoffe).
  • Estradiol + Progesteron, z.B. Activelle® 1mg/0,5mg 1-0-0