Abklärung einer Lymphknotenvergrößerung [1]
1. Anamnese
  • Begleitbeschwerden:
    • allgemeines Krankheitsgefühl, Schwäche, Müdigkeit (TBC, rheumat. Erkrankung, Lymphom oder Malignom)
    • Fieber (undulierendes Fieber über 3-10d als Marker für M. Hodgkin)
    • Arthralgien, Muskelschwäche, Exantheme (rheumat. Erkrankung)
    • B-Symptomatikkomplex mit Fieber >38°C, Nachtschweiss und Gewichtsverlust > 10% in 6 Monaten (Lymphome)
  • Vorerkrankungen:
    • TBC
    • Syphillis
    • HIV
    • Hautveränderungen (Melanom?)
    • Silikonimplantationen
  • Exposition:
    • Berufsanamnese für Zoonosen
    • Auslandsaufenthalt (Leishmanien, Trypanosomen, ...)
    • Konsum von rohem Fleisch
reaktiv (benigne)  
maligne
plötzlich, synchron
zeitliches Auftreten
allmählich, progredient
akut erkrankt, Organ-Sx
Symptomatik
asymptomatisch, evtl. B-Sx
meist beeinträchtigt
Allgemeinzustand
oft lange Zeit gut
< 30a (80% benigne)
Alter
> 50a (60% maligne)
2. Physikalische Untersuchung
  • Abtasten der LK-Stationen
  • Milz- und Leberpalpation
reaktiv (benigne)  
maligne
bis 2cm
Größe
> 2cm
weich, dolent
Palpation
fest, nicht dolent
ja
Verschieblichkeit
ggf. fixiert
ovalär
Form
rund
längsoval, Rinde/Mark/Hilus erkennbar
Sonomorphologie
verrundet, homogen, kein Hilus
  • Bedeutung der Lokalisation:
    • submandibulär, zervikal: > 95% reaktiv
    • supraclaviculär: > 90% maligne
    • axillär: bis zu 50% maligne
    • inguinal/femoral: > 95% reaktiv

 
3. Labordiagnostik
  • Basis: BB, Diff-BB mikroskopisch, CRP, BKS, EEL, GOT, GPT, LDH, Kreatitinin
  • bei V.a. infektiöse Ursache: EBV-Serologie, CMV-IgG/IgM, Toxoplasma-IgG/IgM, Bartonella henselae-IgG/IgM (Katzenkratzkrankheit), HIV-Serologie
  • bei erhöhter LDH (u. Verdacht auf NPL): Hämolysefahndung, Harnsäure, Nierenlabor, quantitative Immunglobulinspiegel, E-Elektrophorese, Paraproteindiagnostik, ggf. Thymidinkinase u. Beta-2-Mikroglobulin
  • bei V.a. TBC oder atyp. Mykobacteriose: Mendel-Manthoux-Test
4. Apparative Untersuchungen
  • Sonographie lokal + Abdomen (Mi, Le, Aorten-LK)
  • Röntgen-Thorax (bei V.a. NHL)
  • bei zervikalen LK auch HNO-Spiegelbefund
5. Diagnosestrategie - Entschluss zur Biopsie
  • Biopsie eher durchführen bei:
    • allen supraclaviculären LK-Schwellungen
    • asymptomatischen, progredienten LK-Schwellungen
    • > 2cm Durchmesser
    • sonographisch suspektem Bild (kugelig, echoarm)
    • Malignom in der Anamnese (Mamma, Melanom, ...)
  • Biopsie eher nicht durchführen bei:
    • persistierenden LK bis 1cm
    • akuter generalisierter LK-Schwellung (Infekt)
    • sonographisch reaktivem Bild (längsoval, Hilus)
    • bekannter reaktiver Genes

Quelle:
[1] Lehmann B: Anämie, Lymphknotenschwellung und Co. - Hämatologie in der Hausarztpraxis. Fortbildung am 15. Tag der Allgemeinmedizin Heidelberg, 8.10.2011
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