Pneumonie |
| 1.
Erregerspektrum |
- ambulant: Pneumokokken (häufig Resistenz gg. Makrolid), HiB, Staph. aureus, Mykoplasmen
- nosokomial: Enterobacteriaceae, Staph. aureus
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2.
AB-Auswahl |
- Patient ohne Risikofaktoren:
- Amoxicillin 3 x 750mg/3 x 1000mg (<70kg/ab 70kg) für 5-7d
oder
- Roxithromycin 1 x 300mg für 5-7d
- Patient mit Risikofaktoren (Pflegeheim, AB i.d. letzten 3 Mon., HI, terminale CNI):
- Amoxicillin + Clavulansäure 2 x 875/125mg für 5-7d
oder
- Levofloxacin (Tavanic®) 1 x 500mg für 5-7d
- Aspirationspneumonie:
- Cefpodoxim 2 x 200mg
und
- Clindamycin 3 x 600mg
|
3.
Abschätzung ambulante vs. stationäre Therapie - CRB-65-Score [1] |
| Faktor |
Pathologisch |
Score |
| Consciousness (Bewusstsein) |
getrübt |
1 |
| Respiratory rate |
>30/min |
1 |
| Blood pressure |
<90/60mmHg |
1 |
| Alter |
>65a |
1 |
- Score = 0: ambulante Therapie (Mortalität 1%)
- Score = 1-2: stationäre Behandlung gerechtfertigt, bzw. sollte ernsthaft erwogen werden (Mortalität bis 12%)
- Score > 2: stationäre Behandlung obligat (Mortalität 12-40%)
[1] British Thoracic Society. Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax 2009;64 (Suppl III):1-55.
|
4.
Anmerkungen zu bestimmten AB (WW/UAW/KI) |
- Makrolide: CYP-450-Stoffwechsel (insb. Clarithromycin) -> Serumspiegel CSEI, Antiarrhythmika, ... steigt
- Clindamycin: neuromuskulär blockierend (Cave Parkinson, Myasthenie)
- Doxycyclin: Phototoxische Reaktion
- Gyrasehemmer: spontane Sehnenrupturen, HOPS, KI bei Epilepsie!
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