Polymyalgia rheumatica

• Einschlusskriterien:
  • Alter > 50a
  • Beschwerdendauer > 2 Wochen
  • Beidseitiger Schulter- oder Hüftgürtelschmerz oder beides
  • Gefühl der Morgensteifigkeit > 45min
• Ausschlusskriterien:
  • aktive Infektionskrankheit
    
  • aktive Krebskrankheit
    
  • Riesenzellarteriitis
• Vorerkrankungen, die die Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen einer PMR mindern:
  • entzündlich-rheumatische Erkrankung
    
• chronisches Schmerzsyndtom
• endokrine Erkrankungen
  
• neurologische Erkrankungen, z.B. M. Parkinson

• BB + Diff-BB
• BKS (Sturzsenkung)
• Krea, HStff, Elyte
• Transaminasen, GGT
• E-Elektrophorese
• TSH
• CK
• RF, ANA (evtl. Anti-CCP)
• U-Status

• Therapieversuch mit standardisierter Steroiddosis (15mg Prednisolon tgl.)
• Bewertung:
  • subjektive deutliche Besserung innerhalb einer Woche spricht für PMR
  • Normalisierung der E-Werte innerhalb vier Wochen nach Beginn (schlechteres Ansprechen sollte Differentialdiagnosen suchen lassen)

• Dosisschema:
  • Beginn: Prednisolon 15mg 1-0-0 für 3 Wochen
  • dann Prednisolon 12,5mg für 3 Wochen
  • dann Prednisolon 10mg für 6 Wochen
  • Reduktion um 1mg alle 4-8 Wochen (auch alternierende Gabe von 2 Dosen möglich, z.B. 10/7,5mg umtägig)

• Kontrollintervalle:
  • Wochen 1-3,6 in den ersten Monaten
  • Monat 3,6,9,12 im ersten Jahr
• Klinik:
• proximale Schmerzen, Müdigkeit, Morgensteifigkeit
• steroidinduzierte Nebenwirkungen
• Labor:
  • BB + Diff, BKS, CRP, Elyte, Nü-Bz

• i.d.R. 1-2 Jahre (wenige Pat. benötigen dennoch dauerhaft niedrige Steroiddosen)
• Steroide können ausgesetzt werden wenn der Patient beschwerdefrei ist
• Isolierte BKS- oder CRP-Erhöhung ist keine Indikation für die Fortführung der Therapie, sollte aber nochmals eine Re-Evaluation implizieren.