Therapie von Schlafstörungen

1. Anamnese und Diagnostik

Anamnesebogen (PDF; Auswertung)
bestehende (schlafstörende) Medikation?
- Diuretika
- Betamimetika und -blocker
- Steroide
- Antidepressiva (Cipramil)
- H2-Blocker
Hinweise auf psychiatrische Grunderkrankung?
- Depression bei 30% aller Patienten mit Schlafstörung
Hinweise auf OSAS?
- Tagesschläfrigkeit
- BMI > 35
- auffälliges Schnarchen

2. Nichtmedikamentöse Therapie

Stimuluskontrolle:
- nur bei Müdigkeit darf das Bett aufgesucht werden
- im Bett darf nicht gelesen, ferngesehen, etc. werden
- bei fehlendem Einschlafen nach 15-30 Minuten muss das Bett verlassen werden
- der Patient steht morgens stets zur gleichen Zeit auf (egal wie lange der Nachtschlaf war)
- kein Schlaf während des Tages
Optimierung der Schlafhygiene:
Entspannungstechniken:
- PMR nach Jacobson
- Autogenes Training

3. Medikamentöse Therapie

Zopiclon (Ximovan®)

Dosis: 7,5mg z.N., Pat.>70a/DANI 3,75mg z.N.
HWZ: 5h
UAW: Abhängigkeit (gering), Amnesie, Muskelrelaxation (prinzipiell wie Benzos, nur weniger)
KI: Psychiatrische Erkrankung (Übererregbarkeit), Myasthenia Gravis

Zolpidem (Stilnox®)

Besonderheit: spezifisch Schlaf anstoßendes Wirkprofil
Dosis: 10mg z.N., Pat.>70a 5mg z.N.
HWZ: 2,5h
UAW: Abhängigkeit (gering), Amnesie, Muskelrelaxation (prinzipiell wie Benzos, nur weniger)
KI: Psychiatrische Erkrankung (Übererregbarkeit), Myasthenia Gravis

Temazepam (Planum®)

Dosis: 10mg z.N.
HWZ: 10-14h
UAW: Abhängigkeit, Reboundphänomene, Amnesie, Muskelrelaxation, Atemsuppression, paradoxe Reaktionen
KI: Abhängigkeit aller Art, respiratorische Insuffizienz, Myasthenia Gravis

Pipamperon (Dipiperon®)

Besonderheit: ältere/demente Pat. mit Unruhezuständen, bei KI anderer Substanzen
Dosis: 20mg z.N. (ggf. wiederholen nach 30min)
UAW: (Wenig) anticholinerge, extrapyramidalmotorische, hämatologische, Blutdruck senkende Nebenwirkungen, Spätdyskinesien
KI: M. Parkinson, Glaukom

Chloralhydrat (Chloraldurat®)

Besonderheit: unbeeinflusstes Schlafprofil, schneller Wirkungseintritt
Dosis: Einschlafstörung 1 Tbl. "rot" z.N., Durchschlafstörung 1 Tbl. "blau" z.N.
HWZ: 7h
UAW: Kardiale Wirkungen (Katrecholaminsensibilisierung)
KI: Lebererkrankung, Erregungsleitungsstörungen

6. Mirtazapin (Remergil®)

Besonderheit: kein Abhängigkeitspotenzial, (geringe) Absetzprobleme, keine oder nur geringe Tiefschlafunterdrückung, antidepressive Wirkung
Dosis: 15mg z.N.
HWZ: 30h
UAW: anticholinerge, auch kardiale Nebenwirkungen, lange Wirkdauer
KI: bekannte Überempfindlichkeit

4. Therapie beim geriatrischen Patienten