Schweinegrippe - Hinweise zum Procedere

• keine medikamentöse Prophylaxe bei Kontaktpersonen (das gilt auch für Risikopatienten inkl. SS - besser frühzeitge Rückmeldung, falls Symptome auftreten)
• Kontaktpersonen benötigen generell keine Isolation (können arbeiten)
  Ausnahmen in Erwägung ziehen:
  • Pat., die beruflich mit großen Menschengruppen zu tun haben (z.B. Kindergärtnerin, Lehrer)
  • Pat., die mit Menschen mit Risikofaktoren zu tun haben (z.B. Krankenschwester)
• Quarantäne: Erkrankte Patienten sollen 7 Tage zu Hause bleiben

• Patienten mit eindeutigen Grippesymptomen: Schnelltest und PCR-Test nicht nötig
• H1N1 Verdacht und keine Risikogruppe: abwarten
• H1N1 Verdacht, Angehöriger einer Risikogruppe und Zeit für Tests: PCR-Test, ggf. Therapie
• H1N1 Verdacht, Angehöriger einer Risikogruppe und keine Zeit für Tests: kein Test, Therapie

• Aktuell vorrangig empfohlene Indikationsgruppen für eine Impfung (nach Priorität):
  

  Priorität	Indikationsgruppe	Beispiele	Anmerkungen
  1.)	Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege	Ärzte, Tätigkeit in Krankenpflege, Physiotherapie, Geburtshilfe, Labor, Heilpraktiker, Raumpflege in diesen Bereichen ambulante Dienste, Tätigkeit in Kindergärten/-krippen, Tagespflege, Freizeitstätten	Insbesondere bei hohen Patientenzahlen erhöhtes Infektionsrisiko. Hohes Risiko, Erkrankung an nicht infizierte weiterzugeben.
  2.)	Patienten mit erhöhtem Risiko durch Grunderkrankung	chronische Atemwegserkrankungen (COPD, Asthma) chronische Herz-Kreislauferkrankungen (HI) chronische Leber- und Nierenkrankheiten (CNI, Leberzirrhose, ...) Malignome DM Immundefekte chron. neurologische Erkrankung HIV	Vergleichbar mit Impfempfehlungen für die saisonale Influenza
  3.)	Schwangere und Wöchnerinnen	SS ab dem 2. Trimenon	SS ist Risikofaktor für Komplikationen sowie Zeitdauer und Hospitalisierung. Begründung für die Impfempfehlung: Befürchtete Analogien zu den Pandemien 1918 und 1957 (dabei zahlreiche influenzabedingte Komplikationen. In großer Fallstudie mit 1350 Schwangeren 50% mit Pneumonie, Letalität 27%. Individualentscheidung!

• Aktuell N I C H T vorrangig empfohlene Indikationsgruppen für eine Impfung (nach Priorität):
  

  Priorität	Indikationsgruppe	Beispiele	Anmerkungen
  4.)	Haushaltskontaktpersonen zu Risikopatienten	Säugling < 6 Monate im Haushalt Risikopatienten für Influenza im Haushalt (s.o.)	Da Haushaltskontaktpersonen selbst kein erhöhtes Risiko für eine Erkrankung haben aktuell keine Impfempfehlung.
  5.)	alle übrigen Personen von 6 Monaten bis 24 Jahre		Schwerere Erkrankungen und häufigere Todesfälle als bei der saisonalen Influenza, meist aber bei Begleitrisikofaktoren (s.o.). Aktuell keine Impfempfehlung.
  6.)	alle übrigen Personen zwischen 25 und 65 Jahren		Aktuell keine Impfempfehlung.
  7.)	Personen > 65 Jahren ohne Risikofaktoren (s.o.)		Offensichtlich gewisse Grundimmunität. Nach Datenlage im Vergleich mit saisonaler Influenza dtl. geringeres Infektionsrisiko. Begleitende Risikofaktoren bestimmen den Verlauf (s.o.). Aktuell keine Impfempfehlung.

• Impfschema Pandemrix® (GSK):
  
  

• bereits bei begründetem Verdacht (keine Testung notwendig)
• mit Meldeformular

• Impfstoff mit Wirkverstärker (Adjuvanz):
  • Zunahme unerwünschter Lokalreaktionen und systemischer Effekte
  • geringer Erfahrungshintergrund zur Sicherheit
  • keine Zeit für Testung - "Großversuch an 25 Mio. Menschen"
  • zweimalige Imfpung wird gefordert - ohne wissenschaftliche Sicherung
  • keinerlei Erfahrungen mit d. Adjuvanzimpfstoff bei Schwangeren!
• "Schweinegrippe" zeigt einen Typ-3-Pandemieverlauf (milder Verlauf - viele Infizierte)