Sehnenerkrankungen
1. Paratenonitis crepitans (Sehnenscheidenentzündung)
  • Beschwerdebild
    • schmerzhafte Schwellung der Hand- und Fingerextensoren
    • Bewegungsschmerz bei Hand-/Fingerextension
  • Anamnese
    • typischerweise einseitige Belastung, z.B. Tippen, ...
  • Diagnostik
    • ggf. palpable Krepitation bei Bewegung
  • Therapie
    • auslösende Bewegungen meiden
    • PECH
    • ggf. Voltaren-Salbenverband für 2 Wochen
    • ggf. Handgelenksstütze mit/ohne Schienenverstärkung
2. Tendovaginitis stenosans de Quervain (Sehenscheidenentzündung des I. Faches)
  • Beschwerdebild
    • funktionsabhängiger Schmerz im Bereich der Tabatière
    • Ausstrahlung in Daumen und Unterarm
  • Anamnese
    • typischerweise einseitige Belastung
  • Diagnostik
    • lokale schmerzhafte Schwellung über Tabatière
    • ggf. Krepitation
    • Finkelsteinsches Zeichen: Daumen in Hohlhand einschlagen, passive forcierte Ulnarduktion im Handgelenk führt durch Dehnung der Sehnen zu heftigem Schmerz am Proc. styloideus radii
  • Therapie
    • auslösende Bewegungen meiden
    • PECH
    • ggf. Voltaren-Salbenverband für 2 Wochen
    • ggf. Handgelenksstütze mit/ohne Schienenverstärkung
    • bei fehlendem Erfolg: 1ml Lidocain + 25mg (1ml) Prednisolon Rotexmedica® tangential in die Sehnenscheide i. Bereich der Tabatière (nicht in die Sehne - wenn die Nadel steckt und Bewegungen des Daumens folgt liegt sie falsch!)
3. Tendopathie der Achillessehne (Achillodynie)
  • Beschwerdebild
    • funktionsabhängiger Schmerz im Bereich der Achillessehne (Dehnung/Kontraktion Wadenmuskulatur)
  • Ätiologie/Pathogenese
    • chronische Überlastung (Jogging, Marathonlauf, ...)
    • Neovaskularisation mit gesteigertem Kapillarblutfluss als Hauptursache des Schmerzes
    • Therapie mit Gyrasehemmern bei Pat. > 60a als Risikofaktor
  • Diagnostik
    • lokale Auftreibung/Schwellung der distalen Achillessehne
    • starke Druckschmerzhaftigkeit an dieser Stelle
  • Therapie
    • auslösende Sportarten vermeiden (sinnvolle Alternativen: Aquajogging, Schwimmen, Fahrrad/Ergometer)
    • Exzentrische Trainingstherapie 2 x tgl. über 3 Monate (s.u.)
      • 3 x 15 Wiederholungen mit gestrecktem Knie
      • 3 x 15 Wiederholungen mit leicht gebeugtem Knie
    • Dehnungsübungen Achillessehne/ischiorurale Gruppe
    • Evtl. orthopädische Fersenstütze (Fersenkeil)
    • Option bei chronischem Verlauf:
      • Nitrospray 2 x tgl. 2 Hub (=0,4mg) auf betr. Region über 6 Monate
      • dadurch Beeinflussung der Neovaskularisatio

Quellen:

  1. Knobloch K, Hüfner T: Conservative treatment of Achilles tendinopathy. Unfallchirurg. 2010 Sep;113(9):705-1
  2. Paoloni JA, Murrell GA: Three-year followup study of topical glyceryl trinitrate treatment of chronic noninsertional Achilles tendinopathy. Foot Ankle Int. 2007 Oct;28(10):1064-8
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