Tiefe Beinvenenthrombose
1. Diagnostischer Algorithmus [1,2]
  • Klinische Wahrscheinlichkeit:
    • Wells-Score (s.u.)
    • Dokumentation der klinischen Wahrscheinlichkeit (KW)
    • bei hoher klinischer Wahrscheinlichkeit erübrigt sich die Bestimmung der D-Dimere, da in 23% d. Fälle eine TBVT aufgrund von neg. D-Dimeren nicht erkannt wird
    • eine hohe KW erforder immer eine Bildgebung - ist diese nicht verfügbar wird nach Abwägung von KW und D-Dimeren mit der Antikoagulation begonnen
  • Bestimmung der D-Dimere:
    • nur nach Einschätzung der klinischen Wahrscheinlichkeit
  • Kompressionssonographie:
    • Methode der Wahl zum Nachweis einer TBVT
    • standardisierter Untersuchungsgang von proximal nach distal
    • Einbeziehung der Unterschenkelvenen bei herabhängenden Beinen
2. (Wells-)Kriterien, die TVT wahrscheinlich machen
  • Bestehende NPL (<6Mon., Palliativtherapie) (+1)
  • Parese, Immobilisation d. Extr. (+1)
  • Bettlägerigkeit > 3d oder OP vor < 6Wo (+1)
  • Schmerzen im Venenverlauf (+1)
  • Schwellung von OS, US (+1)
  • Umfangszunahme Wade (+1)
  • Beinödem (+1)
  • Nicht variköse Ofl.-Venen sichtbar (+1)
  • Keine wahrscheinliche Alternativdiagnose (-2 Pkte.)
    <3 Pkte: niedrige bis mittlere Wahrscheinlichkeit, bei neg. D-Dimere keine weitere Dx
    ab 3: hohe Wahrscheinlichkeit

3. Therapie
  • NMH (Clexane®) gewichtsadaptiert 2 x 1mg/kgKG
  • Thrombozytenkontrolle 2/Woche (HIT!)
  • am 2-3d überlappend Beginn Marcumarisierung (INR 2-3)
  • Immobilisation:
    • Unterhalb Leistenband, kein flott. Thrombus: sofort Mobilisierung
    • Oberhalb Leistenband oder flott. Thrombus: Immobilisation f. 5-7d
  • Kompression: Elastische Binden bis Ödeme abgeklungen, danach CCL-II-Strümpfe
  • Mobilisation: 2km am ersten Tag, Steigerung bis 4km am neunten Tag
4. Weitere Diagnostik bei unkl. Ursache
  • Indikation:
    • Erstereignis < 45 Jahre
    • Rezidiv
    • positivie FA für LE/TVT
    • > 2 Aborte
  • Umfang:
    • Akutphase: APC-Resistenz, Prothrombinmutation
    • vor Beginn Marcumar: Protein C, Protein S
    • Intervall: ATIII, Phospholipid-AK (nicht unter Marcumar!)
    • Abdomen-Sono, Rö-Thorax, Hämoccult
    • evtl. Colo, ÖGD
5. Rezidivprophylaxe mit Marcumar
  • Erstthrombose mit temporären Thromboserisiken: 6 Wochen
  • Isolierte Unterschenkelvenenthrombose: 3 Monate
  • Idiopathische tiefe Beinvenenthrombose: 6 Monate
  • Rezidiv einer idiopathischen Phlebothrombose: 1 Jahr

Quellen:
[1] S2 - Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der Venenthrombose und der Lungenembolie in Deutschland 2010
[2] Stiegler H: Dickes Bein? So klären Sie den Thromboseverdacht lege artis ab. MMM-Fortschr. Med. Nr. 38/2011 (153.Jg): 65-69.
zurück