Hausarztpraxis Dres. Köber-Zahn-Knödler

Seit auf Bahnhöfen und in öffentlichen Gebäuden vor einigen Jahren damit begonnen wurde, Notfalldefibrillatoren für die Laienanwendung zu platzieren, ist der plötzliche Herzstillstand wieder etwas mehr in das Bewusstsein der Bevölkerung gerückt. Der sogenannte „plötzliche Herztod“ ist mit rund 100.000 Fällen pro Jahr eine der häufigsten Todesursachen in unserem Land. Da ursächlich in einer solchen Situation die Herzpumpfunktion verloren geht, wird neben den anderen Organen vor allem das Gehirn nicht mehr durchblutet. Schon nach nur 4-6 Minuten ohne Versorgung mit sauerstoffreichem Blut treten nicht reparable Hirnschädigungen auf.

Damit es nicht soweit kommt, muss die Pumpfunktion des Herzens durch eine Herzdruckmassage rasch wiederhergestellt werden. Dieses Ziel kann nur erreicht werden, wenn von Freunden, Angehörigen, Arbeitskollegen oder zufällig anwesenden Passanten sofort mit der Wiederbelebung begonnen wird. Dabei gilt der Grundsatz „Zeit ist Leben“: pro Minute, die bis zum Beginn derMaßnahmen verstreicht, sinkt die Überlebenswahrscheinlichkeit um ca. 10%. Wenn innerhalb der ersten fünf Minuten kein Beginn der Wiederbelebung erfolgt, ist ein Überleben unwahrscheinlich.

Gerade in unserer Region als Flächenlandkreis ist Zeit ein kritischer Faktor: Selbst nach sofortiger Alarmierung brauchen Notarzt und Rettungsdienst außerhalb der Kernstadt meist deutlich länger zur Anfahrt als dieses enge Zeitfenster vorgibt. Leider sei es eher die Ausnahme, dass bei ihrem Eintreffen bereits eine Laienreanimation stattfinde, wissen ortsansässige Notärzte immer wieder zu berichten. Diese Beobachtung passt zu den Ergebnissen einer wissenschaftlichen Arbeit aus dem Jahr 2012, nach denen hierzulande nur in etwa 15% der Fälle vor Eintreffen des Rettungsdienstes mit Wiederbelebungsmaßnahmen begonnen wird (zum Vergleich liegen Norwegen und Schweden bei etwa 60%).

Um die Berührungsängste der Bevölkerung als erstem Glied der Rettungskette zu verringern und das Wissen um Laienreanimationsmaßnahmen zu verbessern, findet im Rahmen der „Woche der Wiederbelebung“ nunmehr zum fünften Mal am Samstag, den 21.9.2019 ab 10:00 Uhr auf dem Marktplatz ein Aktionstag „Ein Leben retten – 100 pro Reanimation“ statt. Die Bereitschaften des DRK-Kreisverbandes Bad Mergentheim stellen diese Veranstaltung auf die Beine.  Erneut beteiligen sich auch der Schulsanitätsdienst des Deutschorden-Gymnasiums sowie das Jugendrotkreuz aktiv an der Veranstaltung. So leiten Jugendliche und Kinder Gleichaltrige in korrekter Herz-Lungen-Wiederbelebung an einer altersgerechten Puppe an.

Einmal mehr sollen Jung und Alt an den Simulationspuppen geschult werden und Berührungsängste abgebaut werden. Gerade solche praktischen Trainingsmaßnahmen können die Erfolgsaussichten einer Wiederbelebung verbessern: eine optimale Laienreanimation kann die Überlebensrate verdoppeln bis verdreifachen.  Jede/r kann helfen!

Schenkt man den Populärmedien Glauben sieht es mit unserer Gesundheit schlecht aus: „Mindestens 60 Prozent der Deutschen bekommen zu wenig Vitamin D und riskieren damit viele Krankheiten (…)“, schreibt der Focus in fetten Lettern. Die Basisdaten, die zu dieser Erkenntnis führen stammen u.a. vom renommierten Robert-Koch-Institut: in der Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland (DEGS 1) [1] wurde bei fast 7.000 Erwachsenen zwischen 18 und 79 Jahren der Vitamin-D-Spiegel bestimmt – sicher also eine gute und repräsentative Grundgesamtheit.

Nach dieser Aufstellung liegen also 56% der Erwachsenen im Bereich einer „mangelhaften und suboptimalen“ Versorgung – warum ist dann überhaupt Kritik und Zweifel an solchen Meldungen in den Medien gerechtfertigt?

Das Grundproblem bei Angaben zum Nährstoffbedarf ist tatsächlich der schwierige Weg zur Ermittlung eines Referenzbereiches. Für ein Verständnis des Sachverhaltes ist die Kenntnis der international gültigen Definition von Referenzwerten für Nahrungsbestandteile notwendig [2]:

• Estimated Average Requirement (EAR): die tägliche Zufuhrmenge (oder der dazu korrelierende Serumspiegel), die ausreicht, um den Bedarf von 50% der gesunden Personen zu decken
• Recommended Dietary Allowance (RDA): tägliche Zufuhrmenge (oder der dazu korrelierende Serumspiegel), die ausreicht, um den Bedarf von 97,5% der gesunden Personen einer definierten Bevölkerungsgruppe zu decken (= EAR + 2 x Standardabweichung)
• Upper tolerable intake level: höchste tägliche Zufuhrmenge eines Nahrungsbestandteils, die (wahrscheinlich) keinen gesundheitlich nachteiligen Einfluss hat 
• im Falle von Vitamin D haben EAR und RDA eine fehlende oder allenfalls minimale Sonnenexposition als Grundlage

Konkret für Vitamin D sehen diese Referenzwerte somit folgendermaßen aus [3]:

Der oben bereits erwähnte riesige Anteil an Vitamin-D-unterversorgten Deutschen basiert also auf einer Unterschreitung der RDA – und genau das ist der Knackpunkt: es handelt sich schlicht um eine Fehlinterpretation der Grenzwerte, die RDA wird fälschlich als „Cut-off-Wert“ gewertet, der alle Menschen, deren Vitamin-D-Spiegel sich darunter bewegt automatisch einer Mangelgruppe zuweist. Richtig ist, dass für 97,5% der Bevölkerung ein Serumspiegel analog zur RDA von maximal 20ng/ml oder weniger ausreichend für eine gesunde Lebensweise ist. 20ng/ml beschreibt also das oberste Ende des Bedarfsspektrums. Anders formuliert: nur 2,5% der Bevölkerung hat einen Nährstoffbedarf mit einem Zielspiegel von mehr als 20ng/ml! Betrachtet man die EAR wird die Absurdität der heute gebräuchlichen Einteilung des Vitamin-D-Mangels noch deutlicher: 50% der Menschen kommen mit einer Vitamin-D-Zufuhr aus, die zu einem Serumspiegel von maximal 16ng/ml oder darunter führt – nur die Hälfte der Bevölkerung benötigt also überhaupt Serumspiegel von über 16ng/ml für eine Vermeidung eines erhöhten Osteoporoserisikos.

Problematisch kann die leider übliche Verschiebung der Serumspiegel dabei durchaus auch werden: das Upper Tolerable Intake Level wird von nicht wenigen Menschen überschritten, die versuchen den vermeintlich optimalen Zielspiegel zu erreichen: so wird dann die gutgemeinte Prophylaxe zur gesundheitlichen Gefahr, die bei zu hoher Vitamin-D-Zufuhr zweifelsohne vorhanden ist.

Die beiden folgenden Diagramm verdeutlichen hier nochmals die Fehlinterpretation anhand einer Verteilungskurve [nach 4]:

Insgesamt lassen diese Ausführungen die Horrorszenarien zum bundesweiten Nährstoffmangel doch in anderem Licht erscheinen. In neutrale und objektive Informationen dürfen wir hier indes wenig Hoffnung setzen, bestehen doch mannigfaltige Interessenkonflikte da mit Nahrungsergänzungsmitteln jährlich über eine Milliarde Euro in Deutschland umgesetzt wird. Weiter dürfte es dem durchschnittlichen Redakteur der Laienpresse schwerfallen, selbst eine Recherche bezüglich solcher Daten anzustellen und die Meldungen zu hinterfragen – letztlich schreibt hier nicht selten Einer vom Anderen ab und trägt so zur Verbreitung der fehlerhaften Information bei.

Quellen:
[1] https://www.degs-studie.de
[2] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK45182/
[3] Institute of Medicine. Dietary reference intakes: calcium and vitamin D. Washington, DC: National Academies Press, 2011
[4] Manson JE et al: Vitamin D Deficiency — Is There Really a Pandemic? N Engl J Med 375;19:1817-1820

Herr Michael Landwehr ist Student der Humanmedizin an der Universität Erlangen und wird in der Zeit vom 26.8. bis zum 24.9.2019 in unserer Praxis eine Famulatur ableisten.

Im Rahmen der klinischen Semester absolvieren die Studierenden unterschiedliche Famulaturen in Kliniken und Arztpraxen, um so über die Theorie hinaus auch praktische Erfahrungen sammeln zu können.

Herr Landwehr studiert im 6. Semester und hat bereits viele theoretische Inhalte erarbeitet. Durch seine Verwurzelung in der Region und Interesse für die hausärztliche Medizin im eher ländlich geprägten Umfeld erwuchs der Entschluss, in unserer Praxis für 4 Wochen mitzuarbeiten.
Als akademische Lehrpraxis sind auch wir mit der Ausbildung von jungen Medizinern beauftragt. Entsprechend möchten wir Herrn Landwehr möglichst gut in unsere Praxisabläufe integrieren (Patientengespräche, Untersuchungen, etc.). Sollten Sie als Patient nicht mit der Gegenwart des Kollegen einverstanden sein, teilen Sie dies bitte unserem Helferteam oder den Ärzten mit.

Selbstverständlich unterliegt Herr Landwehr genauso wie wir der ärztlichen Schweigepflicht. Wir bitten Sie also unserem Kollegen das gleiche Vertrauen wie auch uns entgegenzubringen.

Frau Ines Kölmel ist Studentin der Humanmedizin an der Universität Würzburg und wird in der Zeit vom 6.5. bis zum 17.5.2019 in unserer Praxis ein Blockpraktikum ableisten.

Im Rahmen der klinischen Semester absolvieren die Studierenden unterschiedliche Praktika in Kliniken und Arztpraxen, um so über die Theorie hinaus auch praktische Erfahrungen sammeln zu können.

Frau Kölmel studiert bereits im 10. Semester und hat ihr Praktisches Jahr vor sich – ein breites theoretisches Wissen ist also schon jetzt vorhanden.

Als akademische Lehrpraxis sind auch wir mit der Ausbildung von jungen Mediziner*innen beauftragt. Entsprechend möchten wir Frau Kölmel möglichst gut in unsere Praxisabläufe integrieren (Patientengespräche, Untersuchungen, etc.). Sollten Sie als Patient*in nicht mit der Gegenwart der Kollegin einverstanden sein, teilen Sie dies bitte unserem Assistenzteam oder den Ärzt*innen mit.

Selbstverständlich unterliegt Frau Kölmel genauso wie wir der ärztlichen Schweigepflicht. Wir bitten Sie also unserer Kollegin das gleiche Vertrauen wie auch uns entgegenzubringen.